3
الولايات المتحدة
التاشيرة تاريخ اصدار (الشكل قد يكون مختلفا عن – MM-DD–YYYY).
4
اسم الولايات المتحدة حامل التأشيرة.
6
تاريخ ميلاد حامل جواز السفر (الشكل قد يكون مختلفا عن – MM-DD–YYYY).
9
تصريحات التأشيرة الولايات المتحدة.
11
عدد القيود المسموح بها للـ (رهنا لتواريخ صلاحية التأشيرة).
13
الولايات المتحدة
القنصلية التي أصدرت التأشيرة.
16
تاريخ انتهاء صلاحية التأشيرة الولايات المتحدة
18
الغرض من الدخول إلي (نوع الولايات المتحدة تأشيرة الدخول)